В Госдуму внесли поправки к закону «Об обязательном медицинском страховании», подготовленные Минздравом. Документ дает губернаторам право выводить страховые медицинские организации из системы ОМС в своих регионах и передавать их полномочия территориальным фондам. Речь идет прежде всего о контроле качества помощи и защите прав пациентов.
Сейчас средства ОМС, сформированные из страховых взносов работодателей и государства, проходят через систему фондов и страховых медорганизаций. Именно они оплачивают оказанные услуги, а также рассматривают жалобы пациентов, если человеку не выдали лекарство, затягивают обследование или нарушают порядок оказания помощи. По данным Всероссийского союза страховщиков, ежемесячно в такие организации поступает около 1,5 тысячи обращений по вопросам получения помощи в государственных поликлиниках и больницах.
Согласно законопроекту, территориальные фонды ОМС будут напрямую работать с медучреждениями, перечислять им деньги и одновременно оценивать результаты их работы. Критики инициативы считают, что обещанная экономия вряд ли будет достигнута, тогда как риск конфликта интересов возрастет: и больницы, и фонды входят в одну государственную систему здравоохранения и подчиняются одному ведомству.
«Территориальные фонды наделяются функцией исполнителя и контролера своей же деятельности. Никакая справедливая и независимая экспертиза и защита прав граждан в этой модели просто невозможны», — заявил член общественного совета по правам пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.
Представители пациентских организаций подчеркивают, что страховщики остаются единственным независимым звеном между государством, клиниками и гражданами. По их словам, страховые представители помогают урегулировать конфликты, сопровождают пациентов и контролируют качество лечения. Ежегодно страховые медорганизации проводят около 30 млн экспертиз и выявляют свыше 5 млн дефектов доступности и качества помощи.
Собеседники из пациентского сообщества предупреждают, что без внешнего контроля клиники могут чаще отказывать в обследованиях, сокращать время приема и откладывать госпитализацию. Кроме того, если часть регионов сохранит прежнюю модель, а часть передаст функции фондам, пациенты окажутся в неравных условиях.
Сейчас при отказе в обследовании, ненадлежащем лечении или отсутствии направления пациент может обратиться в страховую компанию, которая проводит экспертизу, применяет санкции к клинике и при необходимости защищает права человека в суде. Если поправки примут, жалобы формально можно будет подавать в территориальные фонды, однако пока неясно, готовы ли они к такой работе. Для этого им пришлось бы заново создавать колл-центры, цифровые сервисы, систему экспертного контроля и обучать персонал. В противном случае, считают критики реформы, человеку все чаще придется идти сразу в суд, прокуратуру или надзорные органы.